物质使用与行为成瘾的短程方案（SFBT视角）｜引言与学习目标
当来访者被酒精、尼古丁、网络游戏或短视频“拉走时间”时，他们常被“复发—内疚—再失控”的循环困住。SFBT（焦点解决短期治疗）并不从“问题的全貌”切入，而是从“何时可控、如何更好”的微改变起步。本章提供一个可落地的短程方案：以风险情境地图与例外时刻为核心，明确减少频率与时长等可测目标，结合支持者动员、替代行为与奖赏计划，配合每周量表追踪，强化维持因素管理，提升戒断与复归日常的可行性。
学完本章，你将能够：
- 准确复述“风险情境地图—例外时刻—微目标—量表追踪”的短程链条。
- 为物质/行为成瘾来访者独立拟定3条可执行的替代行为与奖赏计划。
- 使用5类标准化问句：风险定位、例外提炼、量表推进、应对强化、支持动员。
- 完成一次“1周循环”追踪表，并基于数据进行微调决策。
核心概念解析（是什么 与 为什么）
是什么本方案的核心是把“易失控的时刻”变成可视地图，并抓住“已经做得更好”的例外片段，转译为下一周可测的目标与任务。关键概念包括：
- 风险情境地图：将高风险的“时间—地点—触发—情绪—前置线索—可接近性”制成清单，找出最可控的切入点。
- 例外时刻：问题较轻或没出现的片段；分析其条件，形成“可复制路径”。
- 可测目标：用频率（每周次数）、时长（单次分钟数）、剂量（单位量）等行为指标定义“比现在更好”。
- 支持者动员：明确1—2位关键他人在特定情境的可执行帮助（提示、陪伴、替代活动）。
- 替代行为与奖赏：在高风险时段预置“可选择且能带来即时小满足”的替代方案，并对达标给予小型奖励。
- 每周量表追踪：0—10刻度评估一周的可控感/进展，结合客观数据微调目标。
为什么理论与机制：
- SFBT变革假设：小改变可引发系统性改变；来访者是自身生活的专家；关注有效处而非扩大问题。
- 情境—习惯回路：触发—行动—奖赏的循环中，替代行为与外部奖赏降低旧习惯的即时优势。
- 自我效能与可控感：量表微进步与基于证据的赞赏可提升坚持度，减少“全或无”的失败归因。
- 社会支持的保护作用：在高风险时段的提示与陪伴，等于“外接自控”，帮助跨越最难的几分钟。
经典脉络：S. de Shazer 与 I. K. Berg提出以目标与资源为中心的短程对话，强调“识别有效并复制”。关于成瘾议题，解决导向方法在教育、初级医疗与社工场域的研究显示对减少物质使用频率、提升目标达成与满意度具有实用价值。总体证据提示其作为短程、以目标为核心的对话工具是安全可行的，但对重度戒断与医学风险不可替代专科评估与治疗。
实操技术与步骤分解（怎么做）
以下为一个可在4—6次会谈内滚动实施的“1周循环”短程方案。每次会谈均产出可验证任务，下一次基于数据回顾并微调。
步骤一：快速定标与目标协商（10—15分钟）
- 建立基线：请来访者用0—10评估过去一周“对使用/行为的可控感”（0=完全失控，10=理想状态）。
- 定义可测目标：将“想少用/少玩”转译为本周的频率/时长/剂量目标，例如“把工作日晚间刷短视频从90分钟降到45分钟，至少3天达成”。
- 迹象化：问“什么会让你知道本周更好了？别人会注意到你哪一点？”并具体到观察线索。
标准问句（定标与目标）
- “如果以0—10来评估你这一周的可控感，你现在在哪一格？为什么不是更低？”
- “本周达到哪一个具体数字会让你满意？到那一格时，哪些看得见的迹象会出现？”
- “把‘少用’换成可数的指标，我们想在频率、时长或剂量里选哪一个先动手？”
步骤二：绘制风险情境地图（15分钟）
用“时间—地点—触发—情绪—可接近性—社会线索”构建高风险清单，选择其中最容易撬动的小点。
标准问句（风险地图）
- “上次更难抗拒发生在什么时候？具体到一天里的哪个时段？”
- “在那几分钟里，是什么让行为更容易发生？我们能移动哪一小块砖头？”
- “如果只能选一个最容易改变的点，你愿意先动哪里？”
步骤三：发现并复制例外时刻（10分钟）
- 追问“没发生/更轻”的片段，细化可复制条件：前1小时在做什么、身边谁在、手机/酒是否容易拿到、你对自己说了什么。
- 将例外转化为“本周脚本”：在相同时间复制3个条件即可。
标准问句（例外）
- “最近一次‘本来会…但没有’是什么时候？你做对了哪三件小事？”
- “如果把那次的做法1:1复刻到本周，最容易复制的是哪一步？”
步骤四：替代行为与奖赏计划（10分钟）
- 替代行为：在同样时段插入“低门槛且能带来小满足”的活动，如3首歌散步、10分钟呼吸+拉伸、洗澡、做简单食谱、拨打朋友电话。
- 微奖赏：每完成一次目标，就兑现小奖励（存入“自我奖励金”、播放收藏歌单、周末小旅行预算累计）。
- 提示设计：在高风险前设置闹钟/便签/定时消息，协助执行。
标准问句（替代与奖赏）
- “在那20分钟里，什么事情既容易开始、又能让你觉得‘还不错’？”
- “每次做到，你想给自己哪种小奖励？如何保证奖励与行为紧密相连？”
步骤五：支持者动员与情境契约（5分钟）
- 确定1—2位支持者，在特定时段执行1—2个具体动作，如“20:00给我发‘散步打卡’”、“周五改约咖啡”。
- 形成情境化的“小契约”：谁在何时做什么，成功迹象是什么。
步骤六：每周量表追踪与微调（复访核心）
将数据融入对话：记录频率/时长/剂量与0—10主观可控感，复盘“为什么不是更低”“向上0.5分需要什么”。
标准问句（量表与复盘）
- “这周你的可控感在几分？是什么让它停在这个分数，而不是更低？”
- “如果从现在的分数上升0.5分，最小、最具体的一步会是什么？”
- “哪一天做得最好？我们能把那天的做法，借给明天用吗？”
应用演示：案例与对话分析
个案背景：林先生，29岁，IT工程师，工作日晚间常刷短视频到深夜（90—120分钟）；周五与同事小酌后会继续在家独饮至凌晨。自述疲惫、早起困难，影响工作效率。无严重戒断史，无自伤风险。
对话逐字稿（节选）
咨询师：如果用0—10评估你这周对“刷短视频”的可控感，你在哪一格？量表定位
来访者：大概在3。
咨询师：是什么让它在3而不是更低？“为什么不是更低”放大有效
来访者：有两天控制到1小时以内，因为跟朋友通了电话。
咨询师：这已经很关键了。如果我们把“更好”的样子说具体一点，这周你想看到什么？迹象化目标
来访者：工作日有3天把刷短视频压到45分钟以内，最好在23:30前睡觉。
咨询师：晚间最容易失控大概在几点？当时通常在哪儿、手边有什么？风险地图
来访者：差不多20:00—22:30，在客厅，手机一直在手里，吃完饭就躺沙发。
咨询师：最近一次“本来会刷很久，但没有”的时刻是什么时候？你做对了什么？例外放大
来访者：上周三先去楼下走了15分钟，然后给朋友打了个电话，回家洗了个热水澡，结果只刷了40分钟。
咨询师：如果把“先散步—打电话—洗澡”这三步照搬到这周的三个工作日，你觉得可行吗？需要谁来帮你记得开始第一步？复制条件+支持者动员
来访者：我可以让朋友20:00给我发个短信提醒我出去走走。
咨询师：完成每一次≤45分钟时，你愿意给自己什么小奖励？奖赏计划
来访者：把买蓝牙耳机的预算分成5份，每次达标存一份。
咨询师：好，那我们把这周的目标写下来：工作日中任意3天，20:00接到提醒后先散步≥15分钟→打电话5—10分钟→回家洗澡→当晚总刷短视频时间≤45分钟；每次达标记录在追踪表，并存入奖励金。我们下次见面用0—10来评估进展。任务契约化
【注释】本段使用了量表问题定位基线；通过“为什么不是更低”放大已有能力；以风险地图锁定时间/地点/触发；用例外构建可复制脚本；结合支持者与奖赏提升执行概率；以可测目标与记录表保证追踪。
常见挑战与整合应用
- 说“没有例外”：转向“应对问句”。例：“即便很难，你是怎么撑过今晚的？如果再来一次，你会把哪一步做得早一点？”
- 强制转介个案/动机低：先建立“顾客化目标”过早困难。聚焦“别人需要你做到的最小可见改变”，并用量表找到能同意的0.5分上升。
- 出现一次复饮/失控：用“例外—学习”框架而非“失败”叙事：在哪些条件下仍然做到了X分钟后停下？下次提前布置哪一步？
- 高风险医学情形：明确边界与转介。对可能存在严重戒断、合并症或安全风险者，SFBT不能替代医学评估与处理；可并行进行目标与支持系统对话。
与其他取向的协同
- 与动机性访谈（MI）：当来访者改变意愿不稳时，先用MI引出改变言语；稳定后用SFBT把改变迹象化与任务化。
- 与认知行为策略：在SFBT框架下嵌入“如果—那么”执行意图与行为实验；用每周量表评审成效并微调。
- 与奖赏/应答性管理：小额、即时、清晰的奖赏与目标绑定，有助提升坚持度（如自我奖励金、同伴打卡）。
本章总结与行动指南
成瘾议题中的SFBT短程方案，关键在“从场景入手而非标签入手”。用风险情境地图找“最容易撬动的一小块砖”，用例外构造“已证明可行的脚本”，把“少用/少玩”转成可测指标，配合支持者与微奖赏，用每周量表闭环追踪。复发看作学习数据，而非失败标签。
你的练习
- 为一个虚构个案完成一张“风险情境地图”（至少列出2个高风险时段与各自的可控切入点）。
- 写出3条“可复制的例外脚本”，并将其中1条转译为1周可测目标与奖励计划。