成瘾相关困扰的命名实践

【成瘾相关困扰的命名实践】引言与学习目标

深夜，手机屏幕像一条看不见的丝线，不断把人往短视频里拽；或是「再来一杯」的劝诱，让第二天的会议变得模糊。许多来访者把这类经验概括为「我意志力差」「我就是上瘾者」。在叙事疗法中，我们不把人等同于问题，而是把问题当作在生活中「运作」的一套策略。命名实践正是帮助来访者为这套策略找到恰当名字，扩大人与问题之间的距离，进而让偏好身份重新变得可见、可被见证。

本章位于课程第32讲，假设你已理解外化对话的基本原则、影响地图/位置图的用法与重写对话的核心逻辑。本章专注于将这些能力聚焦到成瘾相关困扰的命名实践与稳定化上，避免与前面模块的概念性讲解重复。

• 完成本章后，你将能够：
  • 精确定义并区分「外化命名」「策略-影响-盟友」在成瘾相关议题中的作用。
  • 独立完成一次以成瘾相关困扰为主题的命名实践：从采集来访者语言、测试命名，到文档化沉淀。
  • 使用位置图串联支持网络，并把重写对话与证词/文档实践结合，稳定替代性故事。
  • 在非病理取向前提下，与DSM-5进行整合性评估与转译，兼顾跨团队沟通。
  • 设计10个以上可直接使用的问句，应用于不同成瘾情境（酒精/尼古丁/游戏/社交媒体/赌博等）。

核心概念解析（是什么 与 为什么）

1) 命名实践（Naming Practice）是什么？ 在外化对话中，以来访者自身语言为主，为「问题的运作方式」赋予一个贴切的名字（比喻性、过程性或关系性），使人-问题分离并为重写对话提供稳定的指称对象。例如，把「无法停下的刷屏」命名为「夜幕导演」，把「酒后失控」命名为「两小时的麻醉协议」。

2) 成瘾相关困扰的外化焦点：不是「你是谁」，而是「问题如何运作」。在叙事实务中，我们优先识别： 策略（如何招募/诱发）、 承诺（短期的承诺/好处）、 代价（长期影响/关系与价值的侵蚀）、 盟友（谁、什么在支持来访者的偏好身份）。

3) 位置图（Position Map）与影响地图（Influence Map）：位置图用来串联情境与见证网络，标注谁在场、谁被影响、谁可能成为盟友；影响地图呈现问题对生活层面的影响，以及来访者/支持系统对问题的回影响。

4) 为什么有效？ 命名将「不可名状」的体验转化为可谈论、可商量的对象；与重写对话、外部见证和文档化实践配合，可以把短暂的例外经验沉淀为可持续的替代性故事。研究表明，叙事取向在物质使用、行为成瘾等议题中，通过外化与社会回应，能降低污名、自责并提升能动性与关系支持（典型实践由Michael White与David Epston提出）。

理论引用
- 叙事疗法强调「问题是问题，人不是问题」；外化命名让来访者与问题拉开距离（White & Epston, 1990）。
- 外部见证与文档化实践可把偏好身份变为社会可见的证据链（Denborough, 2008）。
- 与SFBT（以例外与量表著称）协同时，可用量表跟踪命名后的分离度与可行步骤，用例外扩展独特结果（Steve de Shazer, Insoo Kim Berg的解决导向框架）。

在SFBT整体框架中的位置与联动

本章以叙事疗法为主轴。若与SFBT协同：

• 定位：命名实践提供「可指称的外化对象」，SFBT的例外探询捕捉「没有被问题占据的时刻」，量表问句用于跟踪「分离度、可行小步」。
• 联动方式：先命名→再用例外问句寻找与新名字不相容的时刻→用量表问句与文档化固化这些时刻，形成微进展轨迹。
• 边界澄清：SFBT聚焦有效之处与未来小步；叙事聚焦权力/话语与意义制造。两者在非病理取向与语言实践上相容，但理论根基不同，需清晰区分。

实操技术与步骤分解（怎么做）

1. 起始安全与契约：非病理取向与减害立场
   • 明确目标：不是给人贴「上瘾者」标签，而是共同认识「它」如何运作与如何被限制。
   • 基本安全：简要评估风险（如戒断风险、酒驾、债务、暴力等）。如涉及医学风险，建议转介或并行合作。
   • 与DSM-5对接：仅用于跨学科沟通与评估一致性，会谈中保持去病理化语言。
   问句范例：

   • 如果把「诊断」看作团队间的共通语言，你希望我在会谈里用哪些你的话，来代替那些标签化词汇？
   • 在确保安全的前提下，你希望我们先从哪一块小区域开始与它谈判？
2. 外化对话识别「策略-承诺-代价」
   • 时序化：它通常在什么时刻/地点/触发下出现？（如下班后、孤独时、广告推送后）。
   • 策略：它怎么招募你？用什么台词诱惑？（「就再来十分钟」「这次一定更爽快」）。
   • 承诺与代价：短期的承诺是什么？长期的代价落在生活哪几个版块（睡眠/工作/关系/财务/自尊/健康）。
   问句范例：

   • 它最容易得手的时间窗口是几点到几点？谁在场/不在场？
   • 它向你开的「短期支票」是什么？过去这张支票在哪些方面是空头的？
   • 它对你的价值-意向（例如「可靠」「照顾家人」）具体造成了哪些擦伤？
3. 开展命名实践：从候选到定名
   • 采集语料：逐字记录来访者原话、比喻、网络用语、方言。
   • 命名路径：
     • 比喻性命名：如「夜幕导演」「自动播放的引力场」。
     • 过程性命名：如「两小时麻醉协议」「不知不觉的升级机制」。
     • 关系性命名：如「我和它的拉扯」「广告与孤独的串谋」。
   • 拟名测试：请来访者打量名字是否贴合、是否尊重、是否有助于分离与行动。
   • 形成共识：记录一到两个工作名，允许后续迭代。
   问句范例：

   • 如果把这股「控制不住」当作一个角色，它的艺名会是什么？这个艺名有助于你看清它的套路吗？
   • 在1到10分上，这个名字让你与它的距离增加了多少？还差什么词能更像你的语言？
4. 位置图：串联支持网络与微观受众
   • 绘制轴线：时间轴（一天/一周/高风险时段）× 角色轴（家人/同事/朋友/网络社群/专业支持）。
   • 标注情境：谁注意到它的到来最早？谁最能理解你的价值-意向？谁愿意作为「外部见证」？
   • 设计信号：当它来时，谁能发出一个温和提醒？提醒词句由你命名。
   位置图小清单

   • 谁：两位可信任的人名；一位专业支持。
   • 何时：两个高风险时段；一个相对安全时段。
   • 信号：一个「自提示语」、一个「同伴提示语」。
5. 重写对话与文档化：把独特结果沉淀为证据链
   • 寻找独特结果：哪怕是5分钟的不同选择。
   • 厚描述：这5分钟里，你倚靠了哪些价值-意向？谁会为此感到认同或骄傲？
   • 文档化：
     • 给「它」写一封「限制通知函」。
     • 给「见证者」写一张「感谢卡片」。
     • 制作「微胜利清单」与「下次策略卡」。
   • 外部见证：简短地让可信任他者用来访者语言回应这些变化。
   问句范例：

   • 上次你让它等了10分钟，那10分钟是谁在帮你？这份帮助的名字是什么？
   • 若把这件事写进「进展日志」，你愿意如何命名这条记录？谁适合看到它？
6. 与DSM-5整合性评估与转译（保持去病理化）
   • 外部记录：在跨团队文书中使用「物质使用障碍/行为成瘾相关行为」等术语，描述频率、功能损害、危险情境、合并风险。
   • 会谈内部：持续使用去病理化命名与来访者语言，避免把诊断名词作为身份标签。
   • 桥接语句：例如「为方便与医疗团队协作，我会在报告里使用通用术语；而在我们的对话里，坚持用你给它的名字。」

提示：命名不是一次性动作，而是循环更新的协作过程。

问句范例库（多情境）

• 酒精相关：
  • 如果把「再来一杯」看作它的开场白，这句台词最容易在哪些场景奏效？
  • 它给你的短期承诺是什么？这些承诺过去在哪些方面兑现过，在哪些方面亏欠你？
• 游戏/短视频：
  • 自动播放像一条传送带。你愿意给这条传送带起什么名字？
  • 若把「停手5分钟」视为独特结果，谁最能理解这5分钟背后的价值？
• 尼古丁/电子烟：
  • 「休息一口」是它的什么策略？你还有哪些非烟的「休息方式」愿意尝试命名？
  • 哪位同事愿意充当「提醒合伙人」，提醒词怎么说才听起来像你的语言？
• 网络赌博：
  • 它如何用「快回本」的承诺招募你？过去这种承诺的实际账本如何？
  • 若以家庭稳定为价值，你愿意给「守护工资日」这项行动起个名字吗？

应用演示：案例与对话分析

个案背景（化名）： 刘然，26岁，互联网运营。近一年夜间短视频与手游内购增多，常配能量饮料熬夜；白天注意力分散、工作延误，与伴侣关系紧张。自述「管不住」「我可能就是上瘾体质」。

对话逐字稿片段（节选）

• 来：我觉得自己就是上瘾的人，晚上停不下来。
• 师：如果把「停不下来」当作一个外来的角色，你愿意给它一个代号吗？（【注释】外化邀请，采集来访者语言）
• 来：嗯…它像个幕后的人，在导演我。就叫「夜幕导演」。
• 师：这个名字听起来很像你的语言。「夜幕导演」通常怎样开场？（【注释】转入策略识别）
• 来：先给我推一个搞笑视频，我笑了就继续刷，然后就想「再十分钟」。
• 师：它向你承诺「再十分钟」，但代价通常落在哪里？（【注释】承诺/代价并置）
• 来：第二天迟到、脑袋糊、对象不高兴。
• 师：上周三你提前休息了20分钟，是吗？那次是谁帮你让导演晚点进场？（【注释】捕捉独特结果，寻找盟友）
• 来：我女朋友说「要不要一起做明天的便当」。我突然就想起来明天要开会。
• 师：如果把这次叫作「20分钟的换台」，你愿意写进你的进展日志吗？第一位想看到这条记录的人会是谁？（【注释】重写与文档化）
• 来：可以，我女朋友吧。她会觉得我努力了。
• 师：在1到10分上，「夜幕导演」离你有多远了？（【注释】联动SFBT量表）
• 来：大概从3到5吧。
• 师：从5往6，最小的一步是什么？需要谁来作为「提醒合伙人」？（【注释】微步设计与位置图）
• 来：她睡前提醒我把手机放到客厅充电，我就不带进卧室了。

常见挑战与整合应用

• 挑战1：来访者自我污名强烈，执意用「上瘾者」指称自己
  • 应对：承接意义—「听起来这个词承载了很多无力」—然后提议把它拆分为「它」的策略与「你」的价值-意向。邀请来访者尝试一个临时工作名，随时可换。
  • 问句：如果把这个词暂时挂在衣帽架上，我们用你刚才的那句「自动播放的引力」做工作名，可以吗？
• 挑战2：家属/机构要求「立刻戒断」，来访者摇摆
  • 应对：坚持协作与减害原则；若有医学风险，与医疗团队联合评估；命名实践可先从「高风险时段的微限制」开始。
  • 联动SFBT：量表问句用于「一个单位的前进」；例外问句寻找过去的小成功。
• 挑战3：找不到独特结果，叙事停滞
  • 应对：把时间窗缩小到分钟级；用SFBT例外追问「哪怕30秒的不同」；借助位置图让见证者提供线索。
  • 联动CBT/MI：用CBT的触发—反应—后果记录表丰富「策略-影响」细节；用动机式访谈（MI）语言反映双踞动机，避免争辩。

本章总结与行动指南

命名实践的价值在于：把成瘾相关困扰从「我是」转为「它在做什么」，以来访者语言生成一个可指称、可被谈判的对象。在位置图与影响地图的支持下，我们能把微小的独特结果连接到价值-意向与社会见证，并通过文档化实践沉淀为可传递的叙事实证。与SFBT联动的量表与例外问句，让分离度与微行动可被追踪。

你的练习：

1. 选择一个最近遇到的「停不下来」时刻（可为自我练习或督导个案），写下不超过5句来访者原话，生成3个命名候选，并用1-10分评价每个候选带来的分离度。
2. 绘制一张一天24小时的微型位置图，标注两个高风险时段、两个可能的提醒合伙人，并写出一段不超过80字的「限制通知函」。