在非病理取向下，学习与DSM-5进行整合性评估与转译。以来访者语言保持去病理化表达，同时满足跨学科记录需求；以会谈地图标注评估与干预的对应关系。
位置提示：本篇位于整体课程第36课，聚焦“在非病理取向下，与DSM-5进行整合性评估与转译”，承接前序关于会谈地图、位置图与影响地图的训练，但不重复外化对话、重写对话与证词仪式的基本教学。
内容简介：本章训练在不牺牲叙事疗法的非病理取向与去中心化姿态前提下，如何以“去病理化语言 + DSM-5跨学科记录”双通道输出，实现评估与干预的互相标注，满足跨机构沟通与督导要求。
场景引入：你正为一位来访者撰写会谈记录。TA在对话中将“失眠的指挥官”外化为一个侵入生活的角色，你们已在影响地图上定位其在工作与亲密关系中的渗透。但机构文书要求填写DSM-5相关栏目，如主诉、相关特征、功能损害、文化表述与症状严重度。你如何既不把来访者变成“诊断标签”，又能完成可被团队理解和转接的记录？
学完本章，你将能够：
定义1：整合性评估——在叙事疗法的非病理取向下，通过对话生成的外化命名、厚描述、位置图与影响地图，转译为符合DSM-5跨学科沟通格式的记录，同时保留来访者语言与偏好身份。
定义2：双通道文档——在一份记录中并置两类表达：其一为来访者语言与叙事实践证据（外化命名、独特结果、证词片段）；其二为DSM-5必需的结构化条目（主诉、相关特征、功能损害、文化表述、严重度与风险评估等）。
理论锚点：叙事疗法（Michael White & David Epston）强调去中心化而有影响力、非病理取向与共同创作；DSM-5提供跨学科沟通格式与公共语言（例如主诉、功能损害、文化构念访谈CFI、跨领域症状量表）。本章的整合强调“双重聆听→双语书写”：既听见问题饱和叙事，也听见独特结果与偏好身份，并以双层文本记录。
为什么需要整合？
步骤一：以叙事姿态收集信息（去病理化→外化）
步骤二：结构化对接DSM-5栏目（转译而非替换）
提示：记录中可采用“双列结构”，左列叙事语言，右列DSM-5术语；或正文叙事，脚注/附注标DSM-5对接条目。
步骤三：以会谈地图标注评估-干预对应（可追踪）
步骤四：双层文档输出与复盘（可审计）
| 目的 | 叙事取向问句 | DSM-5转译提示 |
|---|---|---|
| 主诉与外化 | “如果把这股影响你睡眠的力量取个名字，你愿意怎么称呼它？” | 主诉中记录为“来访者报告持续性睡眠受扰，主观体验为‘失眠的指挥官’频繁介入”。 |
| 功能影响 | “这位‘指挥官’最擅长在哪些场景插手？对工作、人际与自我照料分别造成怎样的影响？” | 映射到功能损害：工作效率下降、人际回避、自我照料减少等领域化描述。 |
| 文化表述 | “在你的家庭/文化里，人们如何看待休息与努力？这些看法如何助长或削弱‘指挥官’？” | 放入文化构念：价值观、文化话语、权力关系对症状表达与帮助寻求的影响。 |
| 严重度刻度 | “在0—10刻度上，‘指挥官’的影响今天是多少？你靠什么把它从过去的分值拉低到现在？” | 与DSM严重度量表互证，并保留保护性因素与能动性线索。 |
| 保护性因素 | “有哪些时刻你成功‘关麦’了它？这些时刻说明了你作为一个怎样的人？” | 记录为优势/保护性因素，并作为后续干预与目标的证据。 |
个案背景（简）：L，29岁，产品策划，近三个月出现入睡困难、晨醒早、注意力难以维持。自述“完美标准像一位总监盯着我”。工作加班增加，伴随对伴侣的回避。否认自伤计划，无物质使用。家庭文化强调“必须做到最好”。
对话逐字稿（节选）
来访：最近像有个“完美总监”一直审稿，晚上也不放过我。
师者：如果把这位“完美总监”当作一个角色，他最常在几点上班、在哪些场景巡视？【注释：外化命名→影响地图，收集时序与场域】
来访：晚上十一点后最凶，手机一滑就开始检查白天的错。
师者：当他在巡视时，你的身体和心里分别发生了什么？对第二天的专注与与你伴侣相处有什么连锁？【注释：功能影响→DSM-5功能损害转译】
来访：心跳快、胃胀，第二天脑子像糊的，就不想说话。
师者：有没有一些微小时刻，他的扩音器被关小了？你是如何做到的？【注释：独特结果→保护性因素】
来访：上周有次和同事散步回家，睡前写了个“够用了”，反而睡着了。
师者：在0—10刻度上，最近两周他对你的影响平均是多少？而上个月是多少？【注释：SFBT刻度问句→严重度追踪】
来访：上个月大概8，现在6左右。
师者：当你写下“够用了”时，这说明你在守护一种怎样的价值或意向？【注释：偏好身份与价值-意向】
来访：我其实想把注意力放在关系和健康上，不只是绩效。
师者：若我们把这个价值命名为“衡稳”，愿意以后用它来对话那位“总监”吗？我会在记录里把“衡稳”作为你偏好身份的证据，并在跨学科记录中标注为保护性因素。【注释：命名实践→双层文档转译】
| 会谈阶段 | 叙事实践动作 | DSM-5信息更新点 | 后续干预链接 |
|---|---|---|---|
| 起始 | 外化命名、影响地图初绘、双重聆听 | 主诉表述（保留来访者语言）、初始功能损害、文化表述草案 | 共同拟定刻度追踪与文档化实践计划 |
| 发展 | 解构式提问、独特结果识别、命名实践 | 保护性因素、严重度变更、风险再评估 | 重写对话、外部见证小组/证词仪式准备 |
| 转折 | 重写对话、见证文本生成 | 功能领域改善记录、文化构念修订 | 巩固“偏好身份”的社会可见度与微行动 |
| 收束 | 文档化实践归档、作品集提炼 | 结案摘要：叙事证据 + DSM-5要点 | 后续自助与资源移交（含刻度自评安排） |
做法：把诊断信息放在附注或技术性区块，主文保持来访者语言与偏好身份；把诊断描述为“跨学科沟通标签”，并同步记录“非病理化的意义与能动性证据”。
做法：使用SFBT刻度问句替代或补充，询问“你做了什么让分值从过去降低到现在”，把数据和能动性线索并置。
做法：引用DSM-5文化构念访谈（CFI）的要点，以解构式提问呈现文化话语与权力关系对问题饱和叙事的影响，避免个体化归因。
与其他技术的协同：本章与SFBT的刻度问句、例外探询天然兼容：刻度推进严重度追踪，例外探询即叙事的独特结果搜寻，二者共同强化保护性因素与能动性。与CBT的行为实验/行为激活也可在保持非病理化语言下作为“微行动”被记录。
你的练习
| 叙事构念 | DSM-5记录栏目 | 转译提示 |
|---|---|---|
| 外化命名（问题作为客体） | 主诉/症状呈现 | 保留来访者比喻，附注加入症状学描述与出现频率/持续时间。 |
| 影响地图（领域与网络） | 功能损害（学业/职业/社交/自我照料） | 逐领域列举影响强度与场景证据。 |
| 文化话语与权力关系 | 文化表述（含CFI要点） | 记录价值观、角色期待、制度性因素与求助路径。 |
| 独特结果、偏好身份、价值-意向 | 优势/保护性因素 | 将见证文本与微行动作为可验证的证据。 |
| 双重聆听的严重度线索 | 严重度/风险评估 | 用刻度问句与跨领域量表双重记录，注明变化原因与策略。 |