强迫症患者新福音： 脑起搏器（DBS）治疗强迫症

患者新福音：

脑起搏器（DBS）治疗强迫症

Obsessive-Compulsive Disorder

强迫症作为一种常见的精神疾病，影响着全球1%~3% 的人口。它以强迫思维和（或）强迫行为为特征，即患者不能控制脑中反复出现的思想及冲动，或需要通过重复刻板、无意义的行为来试图缓解焦虑。患者明知这些想法或行为无意义，但自己不能控制，非常痛苦。目前氯米帕明及5⁃羟色胺再摄取抑制剂为首选的强迫症治疗药物，它与认知行为学治疗共同作为强迫症的一线治疗方案。然而仍有约40%~60%患者在现有的最佳药物配合心理治疗的情况下，反应不佳或无效，称为难治性强迫症。

强迫症的治疗包括心理疗法、药物疗法、手术疗法（切除、毁损手术和脑深部电刺激手术）。

对于难治性强迫症，神经调节干预技术（脑深部电刺激，DBS）作为一种新兴的治疗手段，具有较高的治疗潜力，近年来在强迫症中的应用取得了初步进展。

脑深部电刺激（DBS）又称脑起搏器，自20世纪80年代起被应用于运动障碍性疾病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等）的治疗中，在过去20年有超过15万人次植入。

早在1999年，德国的Nuttin教授发表了第一个 DBS 治疗强迫症的研究 [1]；

2009年美国及欧洲药监局批准的脑深部电刺激技术，作为一种神经调控的新型疗法，可安全有效地改善难治性强迫症患者的症状。

脑起搏器（DBS）的原理是通过立体定向手术，将刺激电极植入脑深部神经核团或其他特定的目标靶点，进行电刺激，从而治疗某些疾病。近几年DBS逐渐被用作运动障碍性疾病和精神障碍性疾病的治疗，包括帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、抽动秽语综合征、难治性强迫症、抑郁症、神经性厌食症和药物成瘾等。

最早，DBS用于帕金森病患者的治疗，后在帕金森共病强迫症患者中发现可缓解其刻板重复行为。

现阶段，DBS治疗强迫症目前有多个可选靶点，以强迫症的病理生理学认识为依据，参与治疗的靶点有：

腹侧内囊或腹侧纹状体（VC/VS），内囊前肢（ALIC）、伏隔核（NACC）、 丘脑底核（STN）、丘脑下角（ITP）等。

多篇DBS治疗强迫症的学术研究表明，不同靶点的DBS疗法对强迫症状改善效果良好，起效迅速，能够显著改善患者的整体社会功能，且不良反应较轻，术后认知功能包括智力、记忆、执行影响较小，各项指标较术前没有明显降低。

DBS治疗强迫症的疗效是肯定的， 它不但可以改善强迫症患者的强迫症状、焦虑症状、抑郁症状及生活质量，还可以使患者更自信，更敢于表达，提高患者的兴趣和社交能力[2]。

（1）精准度高。早期针对严重精神疾病患者实施的如脑前额叶切除手术的切除范围广，且术后并发症多，而DBS利用立体定向头架来指导电极的植入，精确度可达毫米。

（2）微创手术。毁损手术直接破坏或移除脑组织，脑组织不可以再生，损伤是不可逆的。而DBS对大脑无损伤，强迫症状消失后，还可以从脑内移除刺激器。

（3）可逆性：DBS的本质是神经调控，电刺激可人为关闭和开启。

（4）可调节性：刺激参数可根据患者需要进行调整，以发挥最大效益并减少不良反应。

 我院完成强迫症外科手术近100台，包括脑内核团毁损（包括内囊前肢、扣带回、杏仁核等）和脑起搏器治疗（包括内囊前肢、伏隔核、腹侧内囊等），疗效满意，术后药物用量明显减少，有些患者已经停药。术后无严重并发症。