碳酸锂作为治疗双相障碍的经典心境稳定剂，用之得当患者定会获益良多（请参见我在2020年5月13日发表在“好大夫”上的科普文章——“锂盐（碳酸锂）治疗双相障碍的优势”），但治疗过程中患者和家属（提醒患者）务必要定期检测血锂浓度。有些因素可能导致在服用锂盐剂量不变的情况下血锂浓度发生较大的变化，乃至诱发中毒反应。
一名56岁的女性，确诊双相障碍近30年，长期维持锂盐（具体剂量家属和患者供史不详，仅知道每日服用“4片”，从中推断如果服用碳酸锂平片，应为1000毫克日；如果服用碳酸锂缓释片，应为1200毫克日）和喹硫平（同样的，仅能供史每日服用“2片”，而国内临床上喹硫平一共有4种剂型：25毫克、100毫克、200毫克、300毫克片，具体服药剂量是多少不得而知）治疗，疗效很好，近5年未有因复发导致住院的情况。平素较少检测血锂浓度（大约每年检测寥寥数次）。
患者本次因“步态不稳、困倦思睡2天”来看上海德济医院（综合医院）看急诊，患者近5个月病情不稳定，兴奋、话多、精力过于旺盛、无谓忙碌、睡眠减少，时长进食进水不规律，但未严重到需要精神专科医院住院的程度，自行门诊配药，并维持既往用药。4天前患者严重腹泻，每日至少7～8次，未就诊，2天前出现走路不稳（扶墙走），日间乏力，行动不便导致活动减少，但精神兴奋度却无明显下降，仍话多、滔滔不绝、口气大、对家人颐指气使等。
进入急诊后，急诊科医生（非精神科医生）体格检查可见明显共济失调，轻微震颤，口齿含糊，困倦思睡，能配合医生的一般性问诊，但时间、地点和人物定向不完全准确。精神科院内急会诊，考虑锂中毒可能性极大（共济失调、嗜睡直接提示锂中毒），大量补液处理。急查血锂浓度3.1mmolL（属于重度锂中毒，会有生命危险），建议转院做透析治疗。
从这个案例（服用常规剂量的锂盐出现中毒反应）上看，引起锂盐在体内慢性（非急性中毒）蓄积导致中毒的重要因素有以下几点：
长期服用锂盐，却没有定期监测血锂浓度；
近5个月躁狂复发，自我夸大——不把躯体健康状况、躯体疾病和服药当回事儿；
因为兴奋躁动，疏于个人生活护理，身体消耗大、失水，而进食、进水不足；
最重要的诱发因素：近4天严重腹泻，体液丢失更甚。
上述危险因素都是可以预防或处理的，如果应对及时是完全可能避免本次锂中毒事件的！在这里，向广大患者和家属（以及精神科同道们）再次强调一下血锂浓度定期检测的重要性，规范的监测方法如下：
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最初服用锂盐（碳酸锂）的第1个月，至少每周检测1次；
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服药第2个月，至少每2周检测1次；
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服药第3个月及以后，至少每4周检测1次；抽血时间建议在末次服药后12小时；
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建议任何一次剂量调整后的第5～7天复测血锂浓度；
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但凡出现体内水分丢失较多的情况，如大量出汗、发热、腹泻、如上述案例中的患者长期兴奋躁动等，应当即刻检测血锂浓度，或增加监测频率；
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另外，跟血锂浓度监测间接相关的一个问题：一定要记住自己服用的所有药物的名称（通用名称和商品名称）、剂型（即每一片药片、每一粒胶囊、每一毫升药水中的药物含量具体是多少毫克，或多少克！）、具体的剂量（以毫克或克计算），接诊的精神科医生和其他科室医生都需要了解这些信息。
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在这里也要向急诊科（非精神科）医生同道们叮嘱一下，精神障碍患者但凡因任何躯体状况来看急诊，首要重视的临床焦点一定是躯体，不放过任何躯体疾病相关的症状和体征，有些精神障碍患者新发的躯体状况（尤其伴有精神行为异常时）常常会被临床误认为是“纯”精神问题，反而可能延误治疗（越是言行紊乱的患者，合并严重躯体疾病的可能性越高）。
碳酸锂锂盐安全用药当以预防为先，务必定期监测必要的血药浓度！
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