董某某，女，当年24岁，未婚，现年33岁。2010年5月以“情感不稳、脾气暴躁、打人、毁物等6年余”住院。患者6年（2004年）前无明显诱因出现行为异常，冬天将水倒在床上，有不切实际的想法，比如说想出国，想回山东老家做什么事情；脾气暴躁，时常与家人吵架，有时与父母谈话时有一句话听不清就会发脾气，骂父母，摔东西，甚至打人，对母亲拳打脚踢，好几次甚至说要拿刀砍父母；拿小刀在手腕上及肚子上划，用手敲打墙壁，用模板敲打自己的额头；有时又喜欢逛街买东西；情绪不稳定，喜怒无偿；平日喜欢逛街，看到喜欢的东西就一定要买，否则就会生气，有时会哭泣，有时则会跟家属吵闹，摔东西，打父母；有时懒散，凡事都指使母亲去做，如果被拒绝就会发脾气，摔东西，打人；曾多次有轻生念头，跑到楼上想跳楼，还叫母亲与其一起去死；生活懒散、被动，有时几天不洗澡、不换衣，生活要督促，有时1-2周不出门。精神残疾评定为三级残疾。在省精神病院就诊，诊断为“心境障碍”，5次住院治疗效果不佳。一般出院2个月左右就会复发。服用过多种抗精神病药如再普乐，及多种抗抑郁药，如百忧解等，效果均不佳，今家属无法管理，为求进一步治疗到我院就诊，于2010年5月行“脑立体定向术治疗”。
患者术后精神症状，包括抑郁、躁狂症状完全消失，生活自理，术后前3年一直在笔者随访中，定期取药，并且经常是自己来取药，有自知力，服用奥氮平5毫克，qn。情绪亦一直稳定，但开始约有半年时间有尿频尿急，尿检无异，诊断为“意向性尿频”。后经训练消失。
近日电话随访，停药6年，已结婚，生育2胎，精神状态非常良好，情绪稳定，有自知力，术后未再复发，现是家庭主妇，头胎主要是自己照料，现2胎，母亲协助照顾小孩。家庭生活幸福，偶在QQ上晒全家福甜蜜的照片。
我们知道双相心境障碍是非常容易反复发作，临床上治疗亦是很棘手的，抑郁时用皜抑郁剂常会诱发躁。有的尽管还好控制，但极易复发，反复住院。发作时易产生自杀，躁狂发作时极易产生暴力冲动行为。有精神病性症状的双相障碍，疗效更差，预后亦不佳。
我们经数千例手术资料证明，手术治疗的效果不比任何药物差，我们随访到401例术后12个月到48个月的，47.8%的患者症状几乎完全消失，70%的可外出打工。还有的患者术前几乎每年要住院1-2次，而术后经10年的随访未再复发，生活、工作完全正常。
为什么手术效果如此好呢?现代科学研究发现，大脑因各种各样的原因，如脑神经发育异常、神经免疫反应、炎症等，使得神经环路结构与代谢及功能异常、神经递质与受体异常等，使脑细胞功能障碍而导致精神疾病的发生。慢性不良情绪反应、急慢性应激、恶劣的生存环境等都可导致精神障碍。精神疾病早期药物效果尚可，如不及时、系统和规范治疗则可使其成为慢性、迁延性、难治性疾病。由于神经病理的存在，可持续性侵害脑神经细胞，成为“兴奋性神经毒性”，使精神疾病治疗愈发困难。药物治疗是通过药物与相应的受体结合才能发挥任用的。成为慢性难治性后是由于神经环路及神经细胞发生了结构性改变，药物根本不与受体发生结合，所以治疗效果有限。而手术治疗则是直接将坏了的或功能失效的神经环路破坏掉，所以手术病人一清醒过来就能见到效果，或者说效果立竿见影。手术治疗与药物治疗的差异性也有充分体现出来。如手术不仅见效快而且效果更持久，病情恢复得更快和完全。
同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣
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