专业临床报告（一）

报告标题： 一例青少年适应障碍伴混合性情绪特征的认知行为治疗与整合干预案例报告

1. 化名： 小禾
2. 性别： 女
3. 年龄： 16岁
4. 教育程度： 高二在读
5. 转介来源： 学校心理老师
6. 咨询次数： 12次个体咨询，1次家庭访谈
7. 咨询模式： 面对面个体咨询

1. 临床访谈（摄入性访谈与精神状况检查）：
   • 意识清晰，定向力完整，接触合作。
   • 情绪低落，焦虑，存在情感掩饰与表达抑制。
   • 思维内容存在“无能”、“无价值”等负性核心信念，及“必须被喜欢”的功能不良性规则。
   • 未报告幻觉、妄想等精神病性症状。
   • 自知力完整，求治意愿强烈。
2. 心理测量评估：
   • PHQ-9（患者健康问卷-9）： 初始评估得分18分（中度抑郁），咨询结束时得分7分（轻度以下）。
   • GAD-7（广泛性焦虑障碍量表）： 初始评估得分10分（中度焦虑），咨询结束时得分4分（轻度以下）。
   • 功能大体评定量表（GAF）评估： 初始评分55分，结束评分75分。
3. 诊断（依据DSM-5-TR/ICD-11）：
   • 主要诊断： 适应障碍（With Mixed Disturbance of Emotions and Conduct, F43.25）
   • 鉴别诊断： 已排除重度抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、双相情感障碍及人格障碍。重点依据：症状与进入高中后学业压力事件存在明确时序关联，症状严重程度及病程未达其他特定障碍标准。

1. 诱发事件： 升入重点高中，学业竞争加剧，首次重要考试排名未达预期。
2. 核心信念： “我是不够好的/没有价值的。”
3. 中间信念（规则/假设）： “我必须始终保持优秀和积极，才能被接纳和喜爱。”“暴露脆弱是危险且可耻的。”
4. 补偿/应对策略： 戴上“微笑面具”，在他人面前压抑所有负性情绪与需求；回避可能失败的情境或深度社交。
5. 情境表现： 在考试或社交前出现焦虑；独处时或面对家人时情绪崩溃、易怒。
6. 维持循环： 情绪掩饰行为暂时避免了想象中的社交拒绝，但长期导致情绪耗竭、真实自我隔离及支持系统失效，进一步印证“无人理解我”的信念，强化了低自尊与抑郁情绪。

1. 治疗目标：
   • 近期目标： ① 改善睡眠卫生，减少生理疲劳。② 学习识别与命名情绪，降低对负性情绪的恐惧。③ 挑战“全或无”的学业认知。④ 在安全环境中（咨询、家庭）练习表达真实感受。
   • 远期目标： ① 建立更灵活、更具自我关怀的自我评价体系。② 发展真实、有支持性的人际关系。③ 提升压力管理与情绪调节能力。
2. 治疗取向： 以人本-存在主义为关系基石，整合认知行为疗法（CBT） 与情绪聚焦疗法（EFT） 技术，辅以家庭系统视角。
3. 干预策略：
   • 心理教育：讲解情绪功能、焦虑/抑郁的认知行为模型。
   • 行为激活：安排愉悦感与掌控感活动。
   • 认知重构：识别自动化思维，进行现实检验与可能性分析。
   • 情绪聚焦技术：运用情绪日记、空椅技术促进情绪识别、接纳与转化。
   • 家庭干预：改善家庭沟通模式，将父母转化为支持资源。

1. 阶段一（第1-3次）：建立治疗联盟与评估。 关键点：通过无条件积极关注与共情性回应，使来访者感到安全，首次承认“微笑面具”带来的耗竭。
2. 阶段二（第4-7次）：认知与行为干预。 关键点：针对“考不好就完了”的思维进行行为实验（如：与好友分享一次失败经历，结果并未被排斥）；引入情绪日记，区分“悲伤”、“失望”、“恐惧”等具体情绪。
3. 阶段三（第8-10次）：深化情绪与关系工作。 关键点：处理“假性好转”（在咨询中表演“好转”），将此现象作为治疗关系中“取悦模式”的活现进行修通。进行家庭访谈，促成家庭成员间更情感性的表达。
4. 阶段四（第11-12次）：巩固与终止。 共同回顾进步，制定预防复发计划，包括识别早期预警信号和主动求助策略。处理分离情绪。

• 挑战： 来访者的“高功能”与“取悦倾向”导致其急于提供“正确”反馈，掩盖真实困难。
• 应对： 咨询师进行透明的、基于此时此地的关系反馈（“我注意到你非常努力地想告诉我进步，这会不会也是你平时感到压力的一部分？”），将挑战转化为治疗材料。

1. 效果评估： 量表分数显示症状显著缓解。来访者主诉情绪更平稳，睡眠改善，能与父母及好友进行一定程度的真实情感交流，并重新拾起绘画爱好。社会功能（GAF评分）提升20分。
2. 预后： 预后良好。来访者已掌握核心的认知与情绪调节技能，支持系统得到增强。建议定期进行自我监控，并在压力增大时考虑接受阶段性支持性咨询。

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报告人： [临床心理师/咨询师署名]邵志文

日期： 2026年3月27日