【重性抑郁障碍的正念认知疗法】
研究结果表明，在重性抑郁障碍患者接受心理阶梯式照护后仍未缓解的情况下，正念认知疗法可带来显著疗效。结合以往药物治疗后未缓解的研究证据，我们的研究结果确立了MBCT这种易于推广的、以小组为基础的干预方法可作为后续的治疗手段。在常规照护环境（如NHS谈话疗法及其他疗法）中对持续患有重性抑郁障碍的患者实施MBCT是必要的。
背景
重性抑郁障碍（major depressive disorder）在接受心理治疗后症状未见缓解的情况很常见，但目前尚无明确的后续治疗方法。在英国国民医疗服务体系（National Health Service, NHS）的“谈话疗法”（Talking Therapies）项目中，约有50%的抑郁症患者在阶梯式照护路径结束后仍未实现症状缓解。本研究旨在探讨正念认知疗法（mindfulness-based cognitive therapy, MBCT）是否可以改善临床结局，以及额外的经济成本是否值得。
方法
本研究在英国的三个地区（德文郡、伦敦和萨塞克斯）开展了一项平行、随机、对照的优效性试验。从20家NHS谈话疗法服务机构中招募了当前患有重性抑郁障碍的患者，这些患者在接受足量（≥12次）的NHS高强度谈话疗法后症状仍未缓解（评估标准为患者健康问卷-9[Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9]评分≥10分）。通过远程随机分配（1:1）的方式，参与者被分配至“MBCT联合常规治疗”组或“常规治疗”组，随机分配在英国临床研究合作组织注册的埃克塞特临床试验单位完成，并采用最小化法平衡以下变量：抑郁严重程度。MBCT通过视频会议进行，包括一次个体指导课程和每周八次小组课程。主要临床结局是在随机分组后第34周，使用PHQ-9测量的抑郁症状的变化。
结果
2021年4月20日至2023年1月24日期间，研究共招募234名符合条件的参与者，平均年龄为42.5岁（SD 13.9）。其中有201人（86%）为白人。118名参与者被分配至接受MBCT联合常规治疗组，116名参与者被分配至常规治疗组，其中分别有101人和102人完成了末次随访。在随机分配后第34周，MBCT联合常规治疗组的抑郁症状显著低于常规治疗组。在研究过程中，MBCT组的效用评分更高，成本更低。成本和QALYs的Bootstrapped平均差值分析表明，相比单独常规治疗，MBCT联合常规治疗有91%的概率成本更低且更有效。研究中未观察到与试验或治疗相关的严重不良事件，也未发现其他明显危害。
核心观点
正念认知疗法（MBCT）对重性抑郁障碍患者具有显著疗效，尤其在常规治疗未缓解时，可作为有效的后续干预手段，且成本效益较高。
重要建议
在临床实践中，对于持续患有重性抑郁障碍的患者，应考虑将MBCT纳入治疗计划，以改善症状并优化资源利用。
