抑郁症是一种常见的精神障碍，定义为持续情绪低落、兴趣丧失的核心症状组合。基于DSM-5-TR和ICD-11，其历史可追溯至古希腊的'忧郁症'概念，19世纪由Kraepelin系统化。理论基础包括生物心理社会模型，核心要素为症状持续至少2周。关键注意事项：需排除其他医学或物质滥用原因。来源：DSM-5-TR诊断标准、APA经典教材《Abnormal Psychology》。
欢迎来到《抑郁症基础认知课程》。在开始深入探讨之前，我想请大家思考一个问题：当一个人说“我很抑郁”时，他是在表达一种暂时的情绪，还是在描述一种病理状态？
英国前首相温斯顿·丘吉尔曾将他的抑郁症比作一条“黑狗”（Black Dog）。这个比喻非常精准地捕捉到了抑郁症的本质——它不仅仅是悲伤，而是一个如影随形、难以摆脱的伴侣，会吞噬掉生活的活力与色彩。作为心理咨询师，我们的首要任务是透过现象看本质，准确界定什么是临床意义上的“抑郁症”。
在日常生活中，“抑郁”一词常被滥用。但在临床心理学中，我们主要关注的是重度抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD）。根据美国精神医学学会（APA）发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版修订版（DSM-5-TR），抑郁症并非单纯的“心情低落”，而是一组症状的综合体。
要达到临床诊断标准，症状必须持续至少2周，且代表了与既往功能的改变。我们可以将其比作天气的变化：
DSM-5-TR 规定，在两周内，个体必须表现出以下9项症状中的至少5项，且其中必须包含第1项或第2项：
理解抑郁症的历史，有助于我们理解为什么现代心理学采用“生物-心理-社会”模型。人类对抑郁症的认知经历了一个漫长的去魅与科学化过程。
| 时期 | 核心观点 | 代表人物/理论 | 意义 |
|---|---|---|---|
| 古希腊时期 | 体液学说 | 希波克拉底 (Hippocrates) | 首次将“忧郁症”（Melancholia）视为生理疾病（黑胆汁过多），而非神灵惩罚。 |
| 中世纪 | 超自然/宗教观 | 恶魔附身/原罪 | 科学倒退，治疗手段多为驱魔，患者遭受残酷对待。 |
| 19世纪末 | 描述性精神病学 | 埃米尔·克雷佩林 (Emil Kraepelin) | 区分了“躁狂抑郁性精神病”与“早发性痴呆”（精神分裂症前身），奠定了现代诊断分类的基础。 |
| 20世纪初 | 精神分析 | 弗洛伊德 (Freud) | 《哀悼与忧郁》提出抑郁是“指向内部的愤怒”，强调丧失与潜意识冲突。 |
| 20世纪中叶 | 认知革命与药物 | 贝克 (Aaron Beck) & 单胺假说 | 发现抗抑郁药；贝克提出认知三联征（对自己、世界、未来的消极看法）。 |
| 现代 | 整合模型 | DSM-5 / ICD-11 | 采用生物-心理-社会模型，强调多因素交互作用。 |
在心理学史上，埃米尔·克雷佩林被誉为现代精神病学之父。他最重要的贡献在于通过长期的临床观察，发现某些精神疾病具有特定的病程和预后。他将情绪障碍（如抑郁）与思维障碍（如精神分裂症）区分开来，这种分类逻辑至今仍深深影响着 DSM 和 ICD 系统。
现代心理学不再寻找单一的“抑郁病毒”，而是采用乔治·恩格尔（George Engel）提出的生物-心理-社会模型。这就像我们要理解一场火灾，不能只看火星（诱因），还要看木材的干燥程度（易感性）和风向（环境）。
作为咨询师，在理解定义时必须注意“排除标准”，这是保证科学严谨性的关键。并非所有的情绪低落都是抑郁症。
在 DSM-IV 中，如果某人因亲人去世而抑郁，通常不诊断为 MDD（除非持续超过2个月）。但在 DSM-5 中，这一“居丧排除”被取消了。这是一个巨大的争议与变革。
专家视点： 取消居丧排除并非意味着将悲伤病理化，而是承认丧亲之痛可能诱发重度抑郁发作。如果一个人的悲伤伴随着严重的无价值感、自杀意念或精神运动性迟滞，即使在丧亲期间，也需要专业的干预。悲伤通常是波动的（痛苦的波浪），而抑郁则是持续的空虚。
这是心理咨询师必须具备的“红旗”意识。许多生理疾病会伪装成抑郁症：
因此，在进行心理干预前，建议来访者进行必要的体检，排除生理原因。
抑郁症的定义从古希腊的“黑胆汁”演变至今日的 DSM-5-TR 标准，反映了人类对自身精神世界认知的深化。它不是性格软弱的缺陷，也不是单纯的生理故障，而是生物、心理、社会因素交织而成的复杂图景。掌握这些基础定义与历史脉络，是我们后续学习症状学、病因学及治疗策略的基石。