让关注情绪成为一种习惯
头晕是常见的临床症状，是老年人群就诊的前3位主要原因，然而它却不像脑卒中一样是一种独立性疾病，而是多种疾病的表现[1]。所以，几乎每个人都有头晕的经历，但每个人头晕的原因都可能不一样。
当你遇到这样的患者：他长期头晕，反复就医治疗却毫无起效，各种医学检查亦不能明确病因，那他可能是抑郁了，不妨多些情绪问诊，也许会柳暗花明。中国人民解放军总医院心理科的兰晓阳医生分享的故事，正是如此。
案列：这是位老年男性患者，无明显诱因头晕约3年，曾反复于当地医院就诊，诊断为“脑梗”，并按照脑供血不足治疗（具体治疗方案不详），然而疗效甚微。据患者描述，这三年来，一直自感昏昏沉沉，全身乏力，有时甚至连话也说不清楚，多次治疗未见起效，久而久之，变得心浮气躁，睡眠也受影响。
考虑到神经科就诊患者的特殊性，这些年来，兰医生几乎对每位就诊患者都询问睡眠和情绪状况，对老年患者，更为慎重，这次也无例外。
当被问到心情如何时，患者说还可以，看着满脸愁容的老人，兰医生觉得并不这么简单，进一步详细询问，“有没有总是高兴不起来，对什么都不感兴趣，想哭，觉得生活没有意义，记忆力下降，注意力不集中，失眠多梦……”，老人连连点头，略带一丝惊讶的表情问道：“医生您怎么知道？说的太对了，从来没人问过我这些”。家属反映，患者平时思虑较多，思想压力大，自从发病以来，患者不仅情绪低落，还莫名紧张害怕，常和家人吵架。似乎那些该有的快乐都被头晕偷走了，除了头晕，他一无所有。
“在老年患者群体中，影像学检查或多或少会有一些缺血灶”，兰晓阳医生分析道，如果不是急性的，一般不会有症状，老年人头晕要警惕后循环缺血所致，但这类头晕通常伴有其他神经系统症状，比较短暂，头晕表现为醉酒感或天璇地转，“这位患者主要是长期头昏沉感，而且有明显的情绪症状，因此，缺血并不是他所谓头晕的真正原因。这不是脑卒中，而是抑郁起的躯体表现”。
治疗：令兰医生意外的是，在得知“抑郁”诊断后，患者和家属没有表现出明显的排斥，反而似乎都松了口气。“一方面，随着人们文化水平的提高，患者对抑郁的接受度开始提高；另一方面，患者对脑卒中的恐惧多于抑郁”。
兰医生强调：尽管器质性疾病被排除，但仍需用药。轻度抑郁可以建议患者通过运动、放松和避免压力等方式自行调整，但如果病情发展至中重度，一定要进行药物治疗，首选抗抑郁药物治疗。对于抑郁严重程度，兰晓阳医生给出了一个简单易操作的识别方法：单纯的情绪低落可能是轻度，但一旦出现躯体化症状，一般都是中重度抑郁，必须给予抗抑郁药物治疗。
综合分析病情，兰医生给患者主要服用抗抑郁药改善情绪和其它躯体症状，辅助改善睡眠药物综合治疗。用药十天左右，患者睡眠明显改善，烦躁也有所缓解，一个月以后，头晕症状消失，情绪基本恢复，之后大概持续治疗9个月，逐渐减量、停药。
尾声：在兰晓阳医生接诊的诸多抑郁患者中，这例患者的治疗过程较为顺利，疗效也很显著，这与他平时关注患者情绪的习惯密不可分。
“单纯生物医学模式已经过去，现在是生物-心理-社会医学模式，要求医生对患者的健康全面进行关注，重视患者的心理健康，能及时发现并处理那些隐藏在躯体不适背后的情绪问题，这样才能有效减少疾病的漏诊和误诊率，提高疾病诊疗水平。”
“对于患者来说，少一些误诊，既能减轻痛苦，又能避免不必要的反复就医，减少医疗费用；对于医生，如果能及时明确疾病诊断并进行合理处理，一方面有利于建立良好的医患信任，另一方面，每一次治疗成功的成就感都将成为漫漫行医路中奋力前行的动力”。综合医院门诊对患者情绪问题的关注远远不足，一方面，医生对情绪障碍这一疾病的认识不足，缺乏识别和问诊技巧，大多容易被头晕、头痛等躯体症状迷惑；另一方面，即使能及时做出诊断，也没有形成规范的治疗理念，对抗抑郁药物的使用没有足够重视。希望综合医院非专科门诊，尤其是基层医院能足够关注患者的情绪问题，加强相关疾病的诊疗培训。
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