摘要：看对病，用对药，还要从正确的剂量开始
记得那是四个月前，感妈妈再次来到我的门诊。
我笑着问她：
“怎么今天有空来看我？”
“医生，我来是想请你再帮我一次忙的”
“怎么叫再帮一次？说来听听”
“不知道你还记得不，2年前我来找过你，那时候我要去出差，就是不敢坐飞机，飞机机舱门一关，我就心跳得很快，胸闷，喘不过气来，非常害怕，觉得自己要死了，以后我就再也不敢坐飞机了”
“后来你就来找我了，我记得好像是这样”
“是的，后来我就来找你，你给我做了心理评估和治疗，并且发现我在类似的密闭的空间都有些紧张，心跳加快，只是没有坐飞机那么严重”
“是啊，后来很长时间都没有看到你了”
“因为那次你帮我做了治疗以后，我明白了我的情况就是惊恐障碍，是焦虑障碍的一种，我就勇敢地去面对，慢慢地我就敢坐飞机了”
“那你今天为什么来找我呢”
感妈妈的惊恐障碍既然已经好了，她为什么仍然来找我呢？我继续好奇地寻找答案。
“因为我虽然敢坐飞机了，偶尔经过隧道还是会心悸胸闷，我想彻底治疗一下”
“你上次只做了一次心理教育和心理治疗，凭借着你强大的生命力和自我修复能力，你的惊恐症状好了很多，但是并没有完全好，我建议你可以药物治疗。”
然后我给感妈妈处方了：艾司西酞普兰5mg（半片）每日一次。
一周后，感妈妈又来了。
她急匆匆地走进诊室，急切地说：“医生，你救救我”
“怎么了？”
“上次从你这回家后，我越想越不对，我这次是急着想根治我的疾病。可是医生只给我开了半片药，你是不是想帮我省钱，半片药怎么会好呢？于是我就又在网上找了一个医生，告诉了他我的情况，他叫我吃一片药呢，说半片太少了”
“然后呢”
“我原本高高兴兴地把一片药吃下去，想这下我的病可以好的快一些了。结果吃药以后我心跳得非常快，坐立不安，头痛头晕，喘不过气来，我的病更严重了，我真的要死了”
“那你怎么没有来门诊看我啊”
“我又在网上联系那个医生，他告诉我，我的病叫做：激越性抑郁。要再加药，他又给我开了一片奥氮平，晚上睡前吃”
“奥氮平吃下去好些了吗？”
“医生，这下我不敢吃了啊，我想快点好，可是药却越吃越多，怎么办？如果吃了还是不好怎么办？我这才来找你啊”
那么，到这里，我们总结一下，这里有两个问题，
第一，我给感妈妈的诊断是：惊恐障碍，是焦虑障碍的一种。而网上的某医生给感妈妈的诊断是：激越性抑郁。那么，感妈妈到底是抑郁还是焦虑呢？
第二，我给感妈妈开的药是每天半片，感妈妈想快点好，网上的某医生让她吃每天一片。那么，艾司西酞普兰这个药到底应该吃一片还是半片？
这两个问题的答案都可以参见本公众号既往文章：抑郁还是焦虑（2017年8月25日）
一、和焦虑障碍的不同在于核心症状的不同。
抑郁症以抑郁心境和兴趣缺乏为核心症状；
而焦虑障碍的核心症状是焦虑和担心，焦虑的症状构成是恐惧和忧虑。
而两者的症状又有相当一部分的重叠，例如疲劳、入睡困难和注意力难以集中，以及一些躯体症状，都是这两种疾病的常见症状。
显然，感妈妈的症状是以担心和害怕为主，是焦虑障碍，而并非抑郁症。而所谓的激越性抑郁，并没有这样的一个正式诊断名称。只是抑郁症的患者同时有一些焦虑、激越的表现。
抑郁症和焦虑障碍在治疗上也有一些相似点和不同点。
相似点是两者的治疗都以抗抑郁药物为主，原因是抗抑郁药物同时又有抗焦虑作用。
不同是在治疗焦虑障碍时抗抑郁药的首次用量更小，加用药量更慢，一般从治疗抑郁症的用量的一半用起，有的甚至更少。原因是因为焦虑障碍的患者对副反应很敏感，服药后如果出现胸闷、心悸、头晕等反应，其表现和患者焦虑障碍（尤其是惊恐障碍）的表现十分类似，患者会认为药物使症状加重，从而放弃治疗。
看到这里，大家显然已经知道答案了，艾司西酞普兰治疗焦虑障碍，尤其是惊恐障碍，应该从半片用起。
后来，感妈妈遵从我的医嘱，把艾司西酞普兰减到半片，原来服药后的胸闷、心悸等症状消失了，持续使用2周后，再把艾司西酞普兰加到一片的用量，继续两周后，艾司西酞普兰的剂量加到了一片半，经过3个月持续的治疗，感妈妈的症状已经完全消失。目前在维持和巩固治疗中。
这就是惊恐障碍的治疗原则：起始药物剂量小，加药慢，目标剂量高。
在疾病的治疗中，需要正确的诊断和正确的药物选择，同时需要从正确的药量用起，掌握正确的加药和减药方法，只有这样，才能更好地治疗心理障碍。
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