RBD治疗的首选药物是氯硝西泮，国内外多项用药指南注明用药剂量范围在0.5mg-4mg之间。目前国内市场上的氯硝西泮片为2mg/片，折算下来相当于1/4片-2片每晚。实际需要的药物剂量和身高体重、代谢率、年龄及合并用药等多种因素相关。多数患者需要1-1.5mg／晚才能有效控制剂量。迄今在我们睡眠中心治疗的各类RBD患者超过500例，仅个别案例持续使用0.5mg/晚能控制住症状，这些患者一般为瘦小的女性。90%以上患者需要≥1mg／晚的维持剂量才能有效控制症状。达到控制剂量后，不推荐轻易改变用药量，以防症状突然加重。
为什么医生一开始让大家从0.5mg开始呢？
因为氯硝西泮的主要副作用是困倦和肌肉松弛作用。尤其是刚开始用药的患者，第二天会有想打瞌睡、不精神、身上发软没力气的感觉。这些症状随着用药时间的延长会逐步消退，一般1-4周后即不再能感觉到这些不适症状。所以渡过了起始阶段后，医生会让您增加用药剂量，直至完全控制症状。
如何判断症状是否得到控制？
1、 患者家人的观察：同床者的观察是反映病情的第一手资料。患者用药后应该达到没有超过腕/踝关节的大动作。举例来说：如果仅有手指头的动作、口角眼角、面部肌肉的细微动作属于正常。但如果出现前臂抬起、抬手指指点点、下肢蹬踢等动作都属于控制不佳，需要增加药物用量。说梦话是很难完全控制的，偶尔出现轻微梦呓不需要增加药物剂量。但如果大喊大叫，随着喊叫有手脚动作出现则需要增加药量。
2、 PSG随访：PSG比家人的观察更加敏感。确诊RBD的患者用药期间仍需要1-2年随访一次PSG。一方面观察是否有异常动作出现，另一方面可以通过肌肉活动的异常指数判断病情进展情况。
长期使用氯硝西泮是否会成瘾？
RBD患者不用担心氯硝西泮成瘾问题。国内外所有文献资料都未发现RBD患者对氯硝西泮有成瘾现象。自上世纪80年代后期起，第一批确诊RBD的患者使用氯硝西泮已长达20余年，无一例因成瘾需要不断增加药量。RBD经确诊后都需要长期使用氯硝西泮控制症状，并不是使用一段时间后能将RBD治愈而停药。
氯硝西泮在哪些患者不能使用？
1、 有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，尤其是中、重度患者和/或夜间有明显缺氧的患者。氯硝西泮有肌肉松弛作用，为防止呼吸障碍加重，不用氯硝西泮，或者在使用便携式呼吸机的前提下使用氯硝西泮。没有接受过PSG监测的患者，因不了解其是否同时有呼吸障碍，一般不主张盲目使用氯硝西泮。
2、 肌肉无力，行走不稳的患者，尤其是高龄老人、行动不便、夜间频繁如厕的患者，使用氯硝西泮的时候需谨慎。
3、 有明显记忆力障碍的患者。诊断RBD时每位患者都会接受记忆力的测试，如果发现明显的认知功能减退，医生会谨慎使用氯硝西泮。
4、 有青光眼病史的患者：长期使用苯二氮卓类药物有可能引起眼压增高，所以有青光眼的患者使用氯硝西泮需谨慎。
不能使用氯硝西泮的患者怎么治疗？
除了氯硝西泮之外，文献中报道可以控制RBD症状的药物还有美拉托尼（Melatonin），用药剂量在3-12mg/晚之间。此药的有效率不如氯硝西泮，国内市场上也没有合适的品牌，医生一般不会首先推荐该药。但如果使用氯硝西泮存在禁忌，那么还是可以尝试用Melatonin来控制症状的。起始剂量建议用3mg/晚，根据症状控制情况，每2-4周增加一次药量，直至12mg/晚。约60%的患者症状可以明显减轻。
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