每一个人都有身体的体质和心理的个性两方面的特点。个性除去智力和才能的差异便是人格的差异。人格由气质和性格两方面构成。气质指一个人心理活动的动态特点。容不容易动感情或发脾气，心情稳定还是易变动，情绪反应的快慢、强弱和持久性，行动的快慢，等等，都是气质特性。记得快忘得也快，和记得慢但记得牢，是两种极端的气质特性。30年代研究得很多的关于遗觉和视觉后像的个人差异，也是一些气质的差异。性格特性主要涉及心理活动的社会倾向性。标准前苏联心理学教科书把性格定义为一个人对自己、对别人、对集体、对劳动及其创造物的态度的总和。确实，态度在性格中占有核心地位。态度与情绪或情感的区别如次。人一生下来就有情绪，如婴儿的啼哭。态度是在后天生活中发展起来的。单纯身体扰乱可以引起情绪，例如疼痛和不适感总是伴有一定的情绪，但理化刺激作用于身体并不引起一定的态度。情绪可以短暂即逝，态度总是相当持久的。若变化无常，实际上等于没有态度。态度包括三个方面：①情感体验或心情；②对人或事物的观点和评价；③行为取向。行动的倾向或采取行动的趋势。所谓定势，只不过是一定时间或处境下的态度。换言之。定势的研究主要限于态度的横断面。人际关系总是涉及彼此的态度。心理治疗的主要靶子是病人的态度。因此，精神病理学有必要重视对态度的研究。人格障碍是一种异常人格，由于其人格的异常性而妨碍了人际关系甚至给他人或社会造成损害．或者，给本人造成精神痛苦，或者，二者兼而有之，也就是既害人也害己（根据k．schneider的定义）。人格是从小逐渐发展形成起来的，人格障碍也是如此。年龄愈小，人格的可塑性愈大。一般地说，到了18岁。人格已基本定形，不容易有大变化了。因此，临床精神病学以18岁作为诊断人格障碍的年龄下限。18岁以下的人一概不诊断人格障碍，必要时可诊断为情绪障碍、行为障碍或品行障碍等。人格是相当稳定的，但也并非一成不变。关于人格的动态，请参看第十一章第三节。诊断人格障碍通常需要有关人格的既往资料，需要18岁以前的个人史资料，但有时候难于甚至无法得到。从临床实际出发，一个人的行为模式（尤其是人际关系模式）已经持续两年以上，既不与某种精神障碍或症状直接相联系，又没有任何相反的证据（数年前和现在大不相同的证据），便可以认为是人格特性的表现。成年后出现的人格异常或病态主要有三种：①器质性病引起的人格改变；②精神分裂症引起的人格衰退；③心理社会因素引起的人格病理发展，常见的有偏执性人格发展、疑病性人格发展、易激怒性人格发展、社会退缩性人格发展等几种形式。为了研究和临床实践的方便，通常把人格障碍分为若干类型。类型也就是典型。实际上，过渡的或混合的人格障碍更多见。以精神分裂症为例，大多病前有人格障碍，但能够归到某一确定类型的（如分裂人格，偏执人格）却是少数。临床医生诊断的人格障碍例数远少于实际存在的例数，过渡的或混合的人格障碍容易被忽视，大概是一个重要原因。icd－10草案（1年）对每一个类型的人格障碍描述了七个人格特性，并且规定至少具备三个才能诊断为该类型的人格障碍。草案又规定，如果只有一或两个，可诊断为人格障碍特性的尖锐化。这是一种有重大实践价值的提法，它使我们不致于忽视任何一个人格障碍特性。同时，这给不典型的人格障碍的诊断也制订了指南。若某人具有甲型人格障碍的两个特性和乙型人格障碍的一个特性，或者，甲乙丙三型人格障碍的特性各有一个，我们俩可以考虑不典型人格障碍的诊断了。下面对公认的人格障碍类型分别作简短的描述。反社会性人格障碍k．schneider称此为无情的（affectionless）人格，可见情操的缺乏具有根本性。照例，病人完全没有内疚，做了坏事一点也不感到后悔或内心痛苦，对亲人和朋友没有责任感和义务感也很突出。严重者甚至连羞耻和同情怜悯心也没有。这种人一有欲望就迫不及待要得到满足，不能延迟，也不能耐受挫折。不能从失败和惩罚中汲取教训，所以屡教不改。行为往往不顾最起码的社会规范，完全凭个人的好恶行事，富于攻击性和破坏性。尽管智力没有缺陷，似乎什么道理都懂，说起来头头是道，却给人蛮不讲理的印象，因为不管什么事，他总是自我辩护和责怪别人。可以和太短时间相处得不错，尤其是没有利害冲突的时候，但一点小事触犯了他便马上翻脸，和任何人也不能保持长期的和谐关系。这种人没有长远打算，抱“今朝有酒今朝醉”的生活态度。本型人格障碍常见于司法鉴定。由于人格障碍的严重性和顽固性，dsm-iii-r规定，18岁以前必须有品行障碍才能诊断，这和其他类型人格障碍的诊断标准都不同，值得重视。所谓冲动性或爆发性人格障碍，可视为反社会性人格障碍的一种较轻的变种。这种人具有一般人所共有的是非观念，他们倾向于约束自己的情绪和行为，但发作起来却完全失控。不可预测和完全不顾后果的暴怒和攻击破坏行为，是本型的特点，但在发作间歇期可以相对正常，甚至表面上是驯服的。另一个特点是病人很难坚持没有即刻奖励或报酬的行动。戏剧性人格障碍老名词叫歇斯底里人格，k．schneider则称之为引人注意的人格。这种人需要别人经常的注意，人们注意他使他感到满足和愉快，而没有人理睬容易感到空虚与无聊。言语动作和表情是夸张的，像演戏一样，力图当场吸引观众而不顾其他。为了引人注意，不惜伤害身体（自伤或玩弄自杀）和不顾个人尊严。热中于参与激动人心的场面，喜欢凑热闹，爱出风头。缺乏足够现实刺激时便诉诸想像以激发强烈的体验。此之谓自我戏剧化。缺乏固有的心情，情感几乎都是反应性的，且反应过分，但给人一种肤浅。没有真情实感和装腔作势的印象。这种人过分注重身体和服饰的吸引力，言行往往显示出性的诱惑，但可以是生物学地性冷淡的。幻想性谎言不少见。把书报上的奇闻说成是自己的亲身经历，编造动人的身世，目的只是为了引起轰动效应。对于这种人，幻想世界比现实世界似乎更加真实。所谓边缘型人格和自恋性人格都可视为戏剧性人格的变种。分裂性人格障碍本型的基本特点是一般性和持续的情感平淡和动机不足。孤僻是突出的：什么亲密的朋友也没有；对批评和表扬无动于衷；既不想与人交往，也体验不到与人相处的乐趣；照例不结婚，也没有过恋爱史，似乎对异性根本不感兴趣。如果仅限于这样一些特点。有人称此为类分裂人格。如果除此以外，乖僻很突出，则叫做分裂型人格（schizotypalpersonality）。乖僻可以表现在思想、言语、服饰和行为中。这种人有各式各样的古怪想法，对巫术、迷信、神仙剑侠、“特异功能”以及似是而非的“哲学”似乎特别感兴趣。时有异乎寻常的体验和知觉。言语内容脱离实际，措词不当或不准确，意思含糊笼统，普通交谈中常夹杂一些抽象和生僻的术语。奇装异服（主要特点是风格极不协调，如穿西装上衣却配以瓜皮小帽或中式裤子之类）和不修边幅可以很显眼。行为常显得出人意料而莫明其妙，例如，交谈时忽然自言自语，对陌生人发出神秘的微笑，走路时出现某个怪姿势或怪动作，在百货店买肥皂时突然问售货员“这里卖不卖涮羊肉”，等等。偏执性人格障碍本型人格的主要特性是过分猜疑和敏感。倾向于把别人的好意或中性态度误解为恶意或敌意，喜欢追究别人隐蔽的动机，容易感到别人“笑里藏刀”、“指桑骂槐”、“杀鸡给猴看”等，总之是别有用心和不怀好意。表现为过分警惕、保密、采取防卫措施、想办法试探或考验别人是否忠实等。对批评、轻视和拒绝十分敏感，反应强烈而持久。对侮辱、侵犯和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。容易感到受了不公平的待遇。不能忍受被置于“嫌疑犯”的地位，力图避免嫌疑，或为自己辩白鸥冤。对职责分工不明的处境感到过分难堪，生怕出了问题别人把责任往他身上推。容易产生嫉妒，性爱的或非性爱的。容易自我援引，倾向于把无关的事看做指向自己的。偏执人格有两种亚型或不同的表现，一种是自负，傲慢，好争辩，好斗，对权力地位有执着追求而又猜疑过敏的人，另一种是胆小怕事，遇事退缩，好背地里窃窃私语，干事偷偷摸摸，斤斤计较小利害而又猜疑过敏的人。所谓权威型人格（authoritarianpersonality）也许是异常的，但不是人格障碍，不应该与偏执人格混为一谈。（请参看w．meissner，1978年，p86～98）强迫性人格障碍不同学者从不同角度对本型进行了描述和概括，例如，k．schneider着重于不安全感，p．janet着重于不完善感，还有人则特别强调不确定感和自我怀疑。其实，这些描述在很大程度上是重迭的。这种人干什么事都是安全第一，过于仔细认真，反复检查核对，选择时犹豫不决，唯恐疏忽和差错。“不怕一万，就怕万一”被视为座右铭。为了安全不惜牺牲效率和经济。吝啬、好储蓄和屯积，唯恐匾乏。容易产生处境性和期待性焦虑，遇事就心情紧张，总像面临重大考验似的。守时、拘谨和墨守成规也很突出。不完善感的代偿是追求十全十美，即完美主义。对己责备求全，吹毛求疵。如果处于顺境，工作中受到权威的赞许，完美主义者对成就可感到满意，此时能坚持相当有效的实际行动，有相当的自控能力而不太过分。如果处于逆境，工作失败或受到谴责，或者忠实性被人怀疑，自控能力可以迅速下降，此时的完美主义便停留在纯粹观念阶级而不能进行有效的行动，思维反刍和自我折磨因此而突出起来，这叫做完美主义，是完美主义的代偿失调。所谓不确定感，是指病人感到他面对的世界是不确定的，偶然和意外事件太多，令人抓不住规律。因此，病人便人为地制定各种清规戒律迫使自己遵守，使自己感到确定。这种人拘泥于形式、规则和次序，有僵化的特殊生活风格。连日常生活也程序化，如刷牙上下左右各多少下以及先后次序都有规定，不遵守自订的规则感到不安，表明仪式化有抗焦虑作用。这种人喜欢计数，偏好对称（某病人不能容忍妻子容颜色图案不对称的衣服，感到受不了，妻子只好不穿），爱整洁。有些病人巫术化很突出，显然也是为了对抗不确定感。外在世界的不确定实质上是病人自我怀疑的表现。这种病人有深刻的自我怀疑，怀疑自己的才能、道德品质和自控能力等。强迫人格具有自我欺骗性，因为若不深入到自己的内心世界，外在的行为特点都是一些好的特点：勤奋，克己，认真，负责，严肃，仔细，有条不紊，节俭，整洁，等等。给别人好印象提高了别人对病人的期望值，反过来更加重了自我苛求和紧张不安。难怪不少人认为强迫人格是一种典型的面具人格。这种人格有强烈的禁忌意识。由于依赖于各种权威和为了避免惩罚，各种不同的禁忌都被病人所采纳，结果把自己捆得死紧。确实，强迫人格给人以过分自我约束甚至作茧自缚的印象。所谓“应该的暴虐”也是这个意思。这种人格流露的情感主要是厌恶。他怕脏，怕别人碰他，怕别人打乱了他的程序，等等，其实并非恐惧，而是对人的厌恶。这一点，病人的配偶体会最深：病人似乎总怕配偶玷污了他（或她），总是那么正经，似乎拒人于千里之外。强迫人格者从来没有并且也不能体验亲密。此外，请参看第七章第三节。所谓神经症性格是一个很广的概念，亚型不少。如果把它们视为强迫人格的变种，也许比较容易理解。这就是说，各种神经症性格有一个共同之点，即身强迫性（obsessinnability），而不同的只是表面上看去很显著的特性，如急躁，烦恼多、易兴奋紧张又易疲劳，争强好胜，耻感强烈，疑病倾向，依赖性等。
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