ACT在抑郁中的过程靶点

学习导引与核心目标

本卡片围绕“抑郁中的心理灵活性”展开，聚焦三个过程靶点：认知融合与自责反刍、经验性回避与活动回避、注意狭窄与当下断联。目标是帮助你用过程为本的视角快速完成个案概念化，并设计可执行的、价值导向的干预路径。

• 你将能解释：抑郁的DSM-5-TR描述与ACT过程模型如何相互补充。
• 你将会操作：价值导向的行为激活、反刍去融合、当下觉察锚定与自我即情境练习。
• 你将识别：需要伦理转介与风险管理的边界情形。

抑郁的双视角：DSM-5-TR 与 ACT

可以把抑郁想象成一团“黑雾”。DSM-5-TR告诉你黑雾里有哪些“成分”（症状），而ACT则带你观察黑雾如何被“风向”维持（过程），并教你在雾中继续朝价值方向前行。

为什么锁定这三个过程靶点？

• 融合与自责反刍：把“想法当事实”，例如“我一无是处”。语言规则让思维像“强磁铁”，吸住注意，放大无助感。
• 经验性回避与活动回避：为了躲开痛苦感觉，人会远离让生活有意义的事情，短期缓解、长期恶化，形成“低活动—低奖赏—更低活动”的循环。
• 注意狭窄与当下断联：注意像手电筒，只对“负面角落”打光，看不见此刻可能的小机会与小奖赏。

快速个案概念化：从情境到Hexaflex

用“情境—规则—回避/融合—行为—后果”的链条，描出问题如何被维持。

评估与监测：测量驱动但不被分数牵着走

• 症状轨迹使用简短抑郁自评量表监测总体变化，辅助风险识别与转介决策。
• 过程轨迹选择简洁的融合、正念、价值践行类量表，建立基线、每2–4周复测一次。
• 功能记录每周追踪“有意义活动的分钟数/频次”，比单纯情绪评分更能指导计划调整。

干预模块A：价值导向的行为激活（Value-Based Activation）

与传统“为减症而激活”不同，ACT强调“即使心情低落，也朝价值迈步”。像在雾里用指南针走路，指南针是价值，不是心情。

• 步骤1 价值澄清（10–20分钟）：围绕重要生活角色（如亲密、工作、健康、成长）提问：如果心情不再当司机，你愿意把时间花在什么上？
• 步骤2 价值—目标—步骤链：将价值拆成SMART目标，再拆到“本周最小可行步”（≤15分钟，具体到时间/地点/人）。
• 步骤3 分级与自然奖赏：用0–10难度分级，从3–4开始，记录完成后的自然回馈（满足、连结、进展）。
• 步骤4 微复盘：每次完成后用三问复盘：什么帮我迈步？哪里卡住？下次微调什么？

干预模块B：反刍的去融合（Defusion for Rumination）

把反刍想成“一台不停播的旧电台”。去融合不是“关掉电台”，而是学会把声音当作声音，让手脚继续做对你重要的事。

• 标注法：给念头加上前缀，如用心里话或低声说：我正在有一个“我又搞砸了”的念头，每次跃入时重复三遍。
• 回声法：把自责句子以滑稽/唱调轻唱30秒，观察情绪强度与行动可能性。
• 文本外化：把反刍句子写在便签，贴在屏幕边；工作时与便签“并存”，而非与之争斗。
• 与价值并行：每次去融合后立即连接一个价值步（如“给朋友发问候语音”），巩固“声音在，步也在”。

干预模块C：当下锚定与自我即情境（Present-Moment & Self-as-Context）

• 3×3感官锚定：说出你能看到/听到/触到的各3样，时长60–90秒，帮助注意从负性内卷回到当下。
• 呼吸锚定：吸气默数四拍、呼气六拍，持续2分钟；将“呼气变长”作为身体上的“降档”。
• 棋盘隐喻：你既不是“黑棋”也不是“白棋”（正负情绪/想法），你是“棋盘”。内容可变，容器稳定。

常见误区与纠偏

对话式案例：从反刍到价值步

个案背景：小李，28岁，失业后3个月，心境低落、作息紊乱、社交减少，日均反刍2–3小时。

“工具箱”速查：去融合与锚定微练习

与传统行为激活的互补

微流程：一段20–30分钟的会谈脚手架

• 2分钟 回顾：本周价值步完成率、阻碍点、过程分数简报。
• 5分钟 功能分析：挑一个“卡点事件”，画出触发—反应—后果。
• 8分钟 体验练习：去融合＋锚定（1–2个工具，现场带练）。
• 5分钟 价值—目标—步骤迭代：设定1–2个最小步，明确时间/地点。
• 3分钟 实施意图：如果X触发出现，我将做Y步；写下脚本或设置提醒。
• 2分钟 结尾：复盘练习体验，约定下次复测与反馈指标。

文化与伦理边界

• 价值多样性：价值澄清以来访者为主，避免把社会期待当成来访价值。用本土化隐喻替代生硬翻译。
• 风险与转介：出现自杀意念/计划、精神病性症状、严重精神运动迟滞、物质依赖高风险等，应进行正式风险评估、与医疗协作或转介。
• 边界与同意：对在线/团体练习，明确知情同意、保密与危机流程，避免将强烈情绪暴露作为唯一进展指标。

把“雾里前行”落到地面：一周实践路线图

• 第1–2天 建立基线：记录反刍时段（开始/时长/触发）、有意义活动分钟数；学习2个去融合工具。
• 第3–4天 价值—目标—步骤链：为两大价值域各设一个最小步（≤15分钟）。
• 第5–6天 三联练习：每次反刍启动→去融合60秒→3×3锚定→立刻做价值步。
• 第7天 复盘与微调：回看完成率、阻碍、最有效工具；下周把“有效的”多做一点。

常见问题解答（FAQ）

小结：三句话带走

• 把“想法当事实”的时刻，轻轻加上标签，让它回到“只是念头”。
• 把“心情当司机”改为“价值当指南针”，哪怕每次只迈一分钟。
• 当下是你的落脚点：锚定此刻，然后做对你重要的一件小事。