“了解生病的人比了解这个人的疾病更重要。”——医学之父希波克拉底
一位23岁的男士，因为这一个月总是无法信任妻子找到医生。他每天都很担心妻子会不会出轨，其实他的妻子是位贤妻良母，他这种担忧完全没有任何事实作为依据，他每天无法停止的纠结让他很困扰和不安，非常地焦虑。他说到自己很受煎熬，反而希望妻子真的出轨算了，这样就不用再这么纠结了。
经过心理的分析，虽然一开始他不愿承认，但他其实对他曾经的恋人一直怀有感情，在怀疑妻子的症状出现前的一段时间，他这位前任找过他，提出了希望重归于好的想法。他是一个道德感很强的人，他无法接受自己对妻子无情无义，也无法面对自己对既往的感情念念不忘。基于这种矛盾冲突的情感，他下意识地压抑了内心中“不道德”的想法，一方面想和前女友和好，一方面又想对得起妻子，这两股矛盾的力量形成了内心的冲突，这种冲突又演变成了症状：担心妻子出轨。
为什么症状的主题会是担心妻子出轨？首先，这种对他人的担心转移了他对自己内在真正纠结的问题的担心。更重要的，在心理治疗中发现，这种出轨的想法恰恰来自于他自身，他想“出轨”去找前任复合，只是经由他内心世界潜意识的加工，转变成了对方要出轨。因为对方一旦出轨，婚姻就可以合情合理地结束，他就不会因为去找前女友复合和而产生道德上的不安。最终，在接受了数次心理治疗之后，他认识到了内心的矛盾和挣扎，更好地理解了自己的内心世界，也就不再为纠结妻子的外遇而挣扎，感情方面，最终他还是选择了妻子，而在心理治疗的陪伴下告别了和初恋恋人没有结局的感情。
有时，我们的症状只是冰山的一角。真正的困扰，往往由于无法面对，隐藏在症状之下。但如果没有冰山下隐藏的问题，也不会有这个浮现在水面上的冰山。上面这个案例说明了“潜意识”的存在，也说明了心理治疗是如何通过发掘和处理潜意识的情感，来从根本上缓解症状的。就好像很多抑郁症患者内心中隐藏了愤怒和对自尊的渴望，如果患者在心理治疗的见证下慢慢理解了自己深层的情感，情绪低落和自卑的症状就会逐渐减轻。再比如很多人因为失恋、离异而陷入深深的痛苦，甚至想到轻生，形成了适应障碍，虽然表面上他们纠结于失败的感情，其实往往是失恋触发了内心中被抛弃的感觉、没有价值的感觉，而这种感觉常常源于早年和父母的关系中留下的深深的失落感。而对于主要表现为躯体不适的躯体化障碍患者，往往会在治疗中发现患者把不愿面对的焦虑（比如孤独感、对关心的渴望、愤怒情绪）转移为了对躯体症状的焦虑，而通过让患者理解那些下意识在回避的问题和感受，躯体不适就会慢慢减轻。对于有自残行为的患者，常常可以发现是内心中难以承担的愤怒让他们把愤怒转向了自身，同时又达到了自我惩罚的目的。对于惊恐障碍，可以通过对惊恐发作前未被觉察到的诱发原因的探索，帮助患者理解和接纳自己内心中的冲突，从而缓解症状。
再举个例子，有一位15岁女孩，她酗酒的爸爸一喝多了就会打骂她，虽然如此，爸爸是唯一可以照顾她养育她的人，在没喝酒的时候对她还算关心。她对爸爸是愤怒和恐惧的，但却没办法接受更无法表达这样的感受，因为她必须选择“懂事”，才能让爸爸继续爱自己。但这种愤怒并没有消失，而是转化为了两种很困扰她的症状：一是不明原因的腹痛，疼痛通过自我攻击的方式表达了她的愤怒，也因此得到了爸爸更多的关心；二是睡觉前害怕“怪物”会来伤害自己，她通过对幻想中伤人怪物的恐惧象征同时转移了对爸爸的恐惧。在治疗中她逐渐理解了自己的这些感受后，她的症状也得到了改善。
心理动力学治疗（Psychodynamic Psychotherapy）起源于一百多年前弗洛伊德的精神分析理论，他提出的意识与潜意识、俄狄浦斯情结、梦的解析等开创性的思想开启了精神医学和心理学新的时代，他的理论被后续一代代卓越的医生和心理学家所逐渐完善和实用化，形成了现代的心理动力学治疗方法，越来越多的临床研究证明了它的有效性，是当今最重要的三种心理治疗方法之一（之所以重要，是因为它们能有效解决问题，另外两种是认知行为治疗和支持性心理治疗）。相比于认知行为治疗调整负面的思维习惯，支持性治疗的鼓励、建议和陪伴，动力学治疗是以“认识真实的自己”作为治疗的重点，可以说是一种深层次的理解和陪伴。
为什么叫“动力学”治疗呢？我们内心深处的情感可以被理解为一种“力量”，引发我们外显的情绪、症状和行为。潜在的“力量”在心理疾病的发生发展中起到推动作用，心理动力学治疗师通过帮助患者发觉和理解这些力量来缓解和治疗疾病。从这种“力学”的角度，能量是守恒的，我们被压抑的情感不会凭空消失掉，会埋藏在深处对我们造成种种的影响。但由于埋藏在潜意识之中，有时我们并不知道是什么在影响着我们，不知道为什么会受症状的困扰。通过和治疗师一同洞察和理解自己的内心，就会逐渐减轻症状的困扰，同时对情绪、行为和人际关系产生更多掌控感，达到治疗的作用。
治疗的过程，会讨论患者遇到的症状或困难，以及这些问题背后患者的感受。也可能通过目前的人际关系困扰，逐渐寻找过去的线索，因为我们常常在下意识地重复着过去却不自知（比如一位苦于总是要讨好别人的女性患者，她其实在一遍遍重演着儿时努力不让妈妈对自己生气的经历），讨论过去会潜移默化地缓解现在的困扰，逐渐消融水面上的“冰山”。也会通过自由联想（试着说出治疗过程中浮现在脑海中的任何内容或感受）或梦的解析（梦可以说是自导自演的潜意识“电影”，会以象征的方式表达现实生活中的困境，也会呈现潜藏的愿望）来发掘潜意识中的内容。同时，患者自由表达出治疗师带给患者的感受，也会提供患者人际关系模式的第一手资料。心理动力学治疗为患者提供自由而安全的氛围表达想法和感受，治疗过程很像读一本书的过程，和患者一起读懂患者这本书的过程，深刻的理解最终带来深刻而持久的转变（疗效常常会在治疗结束后长期保持）。
心理动力学治疗很适合对自己的内心世界有探索欲望的患者，对于抑郁症、焦虑症、躯体化障碍、进食障碍、人格障碍（边缘型、自恋型、强迫型、依赖型等）、性功能障碍、分离转换障碍（癔症）等疾病都有好的疗效，同样适用于健康人的人际关系问题和心理探索，适用范围很广泛。
心理动力学治疗从每次50分钟每周一次持续1-2个月的短程治疗到每周三次持续半年以上的长程治疗，频次和疗程因人而异，对每个人的治疗计划都是个体化的。动力学治疗的魅力在于实现了现代医学之父希波克拉底所说的话，我们试图去了解一个完整的人，治疗一个完整的人，而不仅仅是治疗症状、治疗疾病。
感谢您的阅读。
（为保护患者隐私，文中案例为基于真实案例虚构。）
作者：陈伟医生 哈医大一院心理科
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