简明版：非自杀性自伤的七大管理要点 | 专家视角
非自杀性自伤（NSSI）指个体直接、故意损害身体组织，但并不打算造成死亡。切割是NSSI最常见的形式，其他形式包括烧灼、刮擦/划伤皮肤、干扰伤口愈合、击打、咬伤、自我投毒，以及有目的性地参与非娱乐性的高危活动等。
尽管大部分实施NSSI的个体并没有寻求死亡的意图，但自杀观念往往先于NSSI出现，而反复实施NSSI也是日后自杀未遂的高危因素。
一项系统综述显示，NSSI在青少年及年轻成人中最为常见，12-14岁是高峰期。NSSI在青少年中的发生比例为7.5%-46.5%，在大学生中为38.9%，在成人中为4%-23%。
目前尚无一种药物显示出针对NSSI的一致性的疗效。认知行为治疗（CBT）及辩证行为治疗（DBT）有效，但对于正处在紧急危机中的患者可能远水不解近渴。以下简要介绍成人NSSI的管理要点；青少年NSSI与之存在细微差异，如需要父母观察及降低蔓延风险等，但以下内容也可参考。
一、探讨患者实施NSSI的原因。
确定患者发生NSSI的原因，有助于我们与其共情，并将我们置于一个更理想的治疗位置。
目前报告最多的NSSI动机包括应对痛苦及对他人施加影响。一项系统综述中，患者自我报告的NSSI原因还包括：因为存在积极的感觉而惩罚自己、惩罚他人、应对解离状态（如，主动追求麻木感）、寻求感官刺激（如，制造兴奋感）、避免自杀（如，摆脱自杀观念）、维持或试探界线、表达或应对性倾向等。
探索患者实施NSSI的动机时，应确定这一行为是否基于真正的自杀欲望。鉴于NSSI与心境障碍、焦虑障碍、人格障碍及其他精神障碍存在相关性，有必要针对患者评估一切潜在的精神障碍，并开展相应的精神科治疗。
二、开展自杀风险评估。
无论患者因何种原因实施NSSI，都有必要开展个体化的、全面的自杀风险评估，以找到可变、不可变的高危因素及保护性因素，供制定治疗方案时参考。
自杀风险评估的关键因素包括但不限于：当前及过去实施NSSI的冲动，既往NSSI及自杀未遂史，接触到致死手段的机会，以及遵循安全计划（safety plan）的能力。
三、避免渲染NSSI的危险性及重要性。
如果患者的NSSI受真正的自杀冲动和/或潜在精神障碍所驱动，那么你可能会考虑开住院单和/或开药。
然而，由于大部分NSSI并非由真正的自杀冲动所驱使，医生的过度反应可能会在无意中向患者传递一种信息，即自伤是维持他人对自己注意的有效方式，进而强化他们在痛苦时以此方式寻求支持的行为。并且，过度反应也无助于患者理解及应对自伤行为背后的原因。
四、避免让患者接触到致死方式。
避免让患者接触到枪械、锐器、药物、可能导致窒息的物件及家居中的潜在毒物，可有效降低自杀率，也可降低个体实施NSSI的可能性。
很重要的一点是，需要反复询问患者是否获取了新的工具，并且倾听患者是否有未主动告知的相关信息。另外也有必要询问，患者是否将某些已有的手段转移到其他更便于使用的地方。
五、完善安全计划。
书面的安全计划包括一系列危险信号（如，想法、意象、心境、情境、行为）的清单，应对策略（如，外出散步、锻炼、从事兴趣爱好、与亲朋好友社交），以及24小时危机援助热线、急诊、精神心理科医生的联系方式等。
自杀预防资源中心（SPRC）提供了安全计划的模板：www.sprc.org/sites/default/files/resource-program/Brown_StanleySafetyPlanTemplate.pdf.8，可供参考。
六、表达共情。
从某种意义上讲，实施NSSI的个体正在发出绝望的求助信号，需要得到关切及支持性的回应，其中一种有效的回应方式就是提供共情。除了表达关切及同情之外，共情还包括识别及分享患者的情绪。通过共情，我们也可以考虑哪些话可以对患者说，哪些话不适合说，进而避免沟通中的阻抗。
七、管理反移情。
你可能会对实施NSSI的个体产生一些负面的感觉，甚至会直接将自伤视为患者试图获取注意的有意行为。然而，这种感觉可能会导致你忽视患者这一行为的意义，进而将其推向更危险的自伤行为。
承认你对实施NSSI的个体存在嘲讽等负面的感觉，并理解自己为什么会出现这种感觉，有助于更好地理解患者，改善医患合作，以及不耽误恰当的治疗措施的及时开展。
信源：Kaustubh G. Joshi, MD. Caring for adults who engage in nonsuicidal self-injury. Current Psychiatry. 2021 January;20(01):11, 45 | doi:10.12788/cp.0081
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